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近日，由心脈醫(yī)療?-心術(shù)在線(xiàn)承辦的第三期 “全弓置換+支架象鼻手術(shù)線(xiàn)上沙龍”圓滿(mǎn)落幕，本期特邀復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院王春生教授擔(dān)任活動(dòng)主席，云集多位主動(dòng)脈外科手術(shù)領(lǐng)域的資深專(zhuān)家多地連線(xiàn)，以“主動(dòng)脈弓部術(shù)式探討”為主題，圍繞復(fù)雜急性A型主動(dòng)脈夾層的臨床治療經(jīng)驗(yàn)展開(kāi)深入探討，期間分享了Cronus?術(shù)中支架、新一代Fontus?分支型術(shù)中支架的臨床經(jīng)驗(yàn)及多中心數(shù)據(jù)，為線(xiàn)上觀眾呈現(xiàn)了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。

Kommerell憩室的手術(shù)處理經(jīng)驗(yàn)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院  朱俊明教授

朱俊明教授詳細(xì)講解了Kommerell憩室的發(fā)病原因、異常血管解剖形態(tài)以及國(guó)內(nèi)外不同的治療方案。對(duì)于Kommerell憩室的胸主動(dòng)脈瘤患者，北京安貞醫(yī)院會(huì)對(duì)患者的壓迫癥狀進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，制定不同的手術(shù)策略。朱俊明教授表示，對(duì)于無(wú)壓迫癥狀且術(shù)中行正中開(kāi)胸手術(shù)的Kommerell憩室的胸主動(dòng)脈瘤患者，建議在升主動(dòng)脈至鎖骨下動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)后，運(yùn)用心脈醫(yī)療?Cronus?術(shù)中支架（或聯(lián)合TEVAR手術(shù)）進(jìn)行主動(dòng)脈修復(fù)。

改良弓部島狀吻合冰凍象鼻在急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層中的應(yīng)用

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 王東進(jìn)教授

王東進(jìn)教授系統(tǒng)地分析了各類(lèi)主動(dòng)脈夾層弓部開(kāi)放手術(shù)術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)人群，并通過(guò)手術(shù)錄播的形式演示位于降主動(dòng)脈的Cronus?術(shù)中支架聯(lián)合半弓置換的血管吻合技術(shù)。王教授認(rèn)為，改良弓部島狀置換+降主動(dòng)脈支架（例如Cronus?術(shù)中支架）可以簡(jiǎn)化弓部游離與吻合，并且降主動(dòng)脈術(shù)中支架起到封閉主動(dòng)脈破口、擴(kuò)大真腔、重塑主動(dòng)脈等作用，改良弓部的處理方式減少了出血風(fēng)險(xiǎn)，可獲得近期及中期滿(mǎn)意的效果。

累及冠脈的急性A型主動(dòng)脈夾層外科治療

南京市第一醫(yī)院  陳鑫教授

急性A型主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜撕裂累及冠脈或合并冠脈病變，會(huì)引發(fā)心肌缺血甚至心梗，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。陳鑫教授指出，動(dòng)脈夾層累及冠脈開(kāi)口一半以上時(shí)，靜脈搭橋比用心包片修補(bǔ)或氈條加固等方法更簡(jiǎn)單可靠，并通過(guò)順灌、逆灌或橋灌的方法提供更好的心肌保護(hù)。若術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)右心收縮乏力，應(yīng)高度懷疑右冠開(kāi)口是否受累，必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救性搭橋。

急性主動(dòng)脈夾層——全弓置換VS半弓置換？

四川大學(xué)華西醫(yī)院  郭應(yīng)強(qiáng)教授

在急性A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)中，全弓置換還是半弓置換的問(wèn)題是心外科醫(yī)生術(shù)前所面臨的必然選擇。郭應(yīng)強(qiáng)教授通過(guò)各類(lèi)文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)對(duì)比，認(rèn)為弓部直徑＞4cm、破口位于弓部且半弓置換無(wú)法將之切除的患者，或者主動(dòng)脈分支存在灌注不良的患者，甚至是馬凡綜合征的患者應(yīng)優(yōu)選全弓置換手術(shù)。對(duì)于全弓置換適應(yīng)癥內(nèi)的高風(fēng)險(xiǎn)患者，去分支+降主動(dòng)脈支架復(fù)合手術(shù)或者半弓置換手術(shù)是一種值得嘗試的方式。在成熟的大血管中心，兩種手術(shù)方案的圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)基本無(wú)差異，全弓置換能顯著減少遠(yuǎn)端主動(dòng)脈問(wèn)題及再次手術(shù)干預(yù)率，長(zhǎng)期獲益良好。

Fontus?分支型術(shù)中支架系統(tǒng)一年臨床隨訪結(jié)果

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院  賴(lài)顥教授

1） 一年隨訪結(jié)果表明，應(yīng)用Fontus?分支型術(shù)中支架行全弓置換+象鼻支架術(shù)治療A型主動(dòng)脈夾層是安全、有效的；

2） 與Cronus?術(shù)中支架相比，F(xiàn)ontus?分支型術(shù)中支架的操作更流暢，覆膜支架的鎳鈦記憶合金的編織結(jié)構(gòu)顯著增強(qiáng)了支架的貼壁性能和破口的密封效果。

3） 單分支的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)使弓部吻合口前移，免去了左鎖骨下動(dòng)脈的縫合步驟，降低手術(shù)難度，縮短術(shù)中腦灌注的時(shí)間。

會(huì)議答疑環(huán)節(jié)中，在線(xiàn)觀眾就急性A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)相關(guān)問(wèn)題與6位資深專(zhuān)家展開(kāi)交流互動(dòng)，包括術(shù)前合并急性心梗、右冠受累的處理方式，以及Fontus?分支型術(shù)中支架規(guī)格選用與術(shù)中注意事項(xiàng)等問(wèn)題，專(zhuān)家們都一一進(jìn)行了詳細(xì)的解答。

心脈醫(yī)療?始終關(guān)注每一位用戶(hù)的切身感受，以向主動(dòng)脈及外周血管疾病患者提供個(gè)性化的治療方案和服務(wù)為遠(yuǎn)景，通過(guò)持續(xù)創(chuàng)新為醫(yī)生提供能挽救并重塑患者生命或改善其生活質(zhì)量的最佳普惠醫(yī)療解決方案，從而為社會(huì)做出貢獻(xiàn)。

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