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患者男性，66歲。

主訴：患者5年余無明顯誘因出現(xiàn)腹部波動性包塊。包塊漸增大，半月前感腹脹，4天前于門診就診。行腹部CT檢查，診斷為腹主動脈瘤合并雙側(cè)髂動脈瘤。大小約為11.5*15.7cm。

病史：高血壓病史8年。

手術(shù)難點：

1、患者患有巨大動脈瘤，最大直徑約16cm。如此巨大瘤體，隨時有破裂的風(fēng)險，應(yīng)盡早予以處理。

2、腹主動脈瘤瘤頸角度偏大，超過90°。扭曲的瘤頸對于支架的近端錨定和準確定位是較大的挑戰(zhàn)。

3、 瘤體偏心度大，對側(cè)分支支架超選入路的難度高。

◎ 術(shù)前造影

全麻下，于右側(cè)股動脈穿刺置入6F鞘管，在超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入金標導(dǎo)管。造影顯示：患者腹主動脈以遠2cm見巨大動脈瘤，形成渦流，而且瘤頸嚴重扭曲。

◎ 導(dǎo)入主體支架

在超硬導(dǎo)絲引導(dǎo)下，自左側(cè)股動脈置入規(guī)格為CM26-100的Minos?腹主動脈覆膜支架及輸送系統(tǒng)，近端釋放后，為控制主體支架的穩(wěn)定性，先將主體支架釋放一半，露出主體支架尾端。輸送器前外管預(yù)留血管內(nèi)，可作為鞘管使用。

◎ 主體支架置入后造影

造影顯示，由于腹主動脈瘤瘤頸扭曲，主體支架近端被壓縮，有內(nèi)漏。

◎ 首次嘗試導(dǎo)入分支支架導(dǎo)引導(dǎo)絲失敗

> 左側(cè)肱動脈置入鞘管，在泥鰍導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將單彎導(dǎo)管置入腹主動脈主體支架近端，導(dǎo)絲難以通過支架進入腹主動脈瘤。

> 自右側(cè)股動脈多根導(dǎo)管引導(dǎo)導(dǎo)絲均未能進入支架主體。

◎ 球擴主體支架近端

完全釋放主體支架，撤出外鞘，在加硬導(dǎo)絲引導(dǎo)下將球囊支架支架近端，予以擴張。造影顯示，支架近端有后移。

◎ 抓捕器成功拉進分支支架導(dǎo)引導(dǎo)絲

主體支架近端擴張后，分支導(dǎo)引導(dǎo)絲順利進入支架內(nèi)，并將導(dǎo)管引導(dǎo)至動脈瘤底部。置入抓捕器，抓捕導(dǎo)絲后將導(dǎo)絲拉至胸主動脈。

◎ 交叉腿釋放兩側(cè)分支支架

右股動脈置入規(guī)格為CL13-140的Minos?分支支架系統(tǒng)，遠端覆蓋右髂內(nèi)動脈。

左股動脈置入規(guī)格為CL20-140的Minos?分支支架系統(tǒng)，遠端位于左髂內(nèi)動脈上方。 

◎ 球囊后擴

利用球囊于支架近端、連接部位和遠端分別進行后擴。

◎ 近端置入CUFF支架

近端置入規(guī)格為26-40mm的CUFF支架，定位于腎動脈下方釋放，并再次球囊擴張。

術(shù)后造影見動脈瘤全程已被覆膜支架隔絕，無內(nèi)漏及外滲，支架貼壁良好，雙腎動脈正常顯影，手術(shù)圓滿成功。